C형 간염: 증상에서 치료까지

C형 간염은 B형 간염과 함께 간경변과 간암을 일으키는 주요 원인 중 하나지만 대부분 간을 심하게 손상시킨 후에야 증상이 나타나는 경우가 많습니다. 특히 C형 간염은 예방 백신이 개발되지 않아 적극적인 검진과 치료가 필요합니다. 

C형 간염 개요

C형 간염은 C형 간염 바이러스(Hepatitis C virus, HCV)에 감염되어 이에 대응하는 신체의 면역반응으로 인해 간에 염증이 생기는 질환으로, HCV에 감염된 혈액 등 체액에 의한 감염으로 발생합니다.

C형 간염은 대부분 초기에 증상이 없으며 성인에게 감염된 경우 B형 간염과 달리 75 % 이상에서 만성화되기 쉬우며, 급성 C형 간염 환자의 약 55-85%가 만성 간염으로 진행됩니다. C형 간염은 감염상태 지속 기간에 따라 급성과 만성으로 나뉘는데, 급성 C형 간염은 바이러스 감염 후, 신체 면역반응에 의해 바이러스가 제거되어 감염상태가 6개월 이내에 소실되는 경우를 말합니다. 만성화되는 경우 간경화 및 간암으로 발전할 가능성이 높습니다. 

• 급성 C형 간염 : C형 간염 바이러스에 의한 간의 염증 증상이 수주에서 6개월일 때
• 만성 C형 간염 : C형 간염 바이러스에 의한 간의 염증 증상이 6개월 이상 지속될 때

 

정 의	∙ C형간염 바이러스(Hepacivirus C) 감염에 의한 급･만성 간질환
질병 분류	∙ 법정감염병 : 제3급 ∙ 질병코드 : ICD－10 B17.1, 18.2
병원체	∙ Hepacivirus C ­ Flaviviridae과에 속하는 RNA 바이러스 ­ 8종의 유전형(genotype 1~8)이 있으며 아형은 90개 이상
전파경로	∙ 주사기 공동 또는 재사용, 수혈, 혈액투석, 성접촉, 모자간 수직 감염 등 혈액매개 전파 ∙ 일상생활에서 사람 간 전파 가능성은 극히 낮음
잠복기	∙ 2주~6개월 (평균 6~10주)
진단을 위한 검사기준	∙ 검체(혈액)에서 특이 유전자 검출
증 상	∙ 급성 C형간염 ­ 드물게 감기몸살 증세, 피로, 오심, 식욕부진, 우상복부 불쾌감 등의 비특이적 증상 발생 ­ 평균 잠복기는 7~8주이며 대부분 무증상 ­ 전격성 감염은 드묾 ∙ 만성 C형간염 ­ 대부분 무증상이며 일부 환자에서 피로, 오심, 근육통, 관절통, 체중감소 증상 나타남
치 료	∙ 급성 C형 간염: 안정, 고단백 식이요법 ∙ 만성 C형 간염: 항바이러스제 치료 ∙ 유전형에 따른 급여 인정 경구용 항바이러스제를 선택할 수 있음* ∙ 효과적인 치료제 도입으로 치료율 향상(98∼99%) ∙직접작용 항바이러스제(DAA, direct acting antivirals) ∙ 페그인터페론(주사제), 리바비린 병합요법 ※ 바이러스 간염 국가표준지료지침(2022)에 명시된 대표적인 약물의 예를 언급한 것으로 임상시험 결과 및 가이드라인 변경에 따라 약물이 추가 혹은 변경될 수 있음. ※ 미국에서는 페그인터페론(주사제), 리바비린 병합요법을 낮은 치료 성공률과 높은 치료 부작용으로 더 이상 사용하지 않도록 권고(2014)
관 리	<환자 관리> ∙ C형간염 환자의 별도 격리 불필요 ­ 혈액 및 체액 노출 예방을 위한 감염예방수칙 준수
	<노출자 관리> ∙ 감염 확인을 위한 검사 시행 및 치료
예 방	∙ 현재까지 예방을 위해 개발된 백신은 없음 ∙ 혈액 및 혈액제제 관리, 주사기 안전 사용, 안전한 성관계 등

 

 

병원체 : Hepacivirus C ( Flaviviridae과 Hepatitis 속 RNA 바이러스)

잠복기가 2주 ~ 6개월에 이르는 등 장기간의 잠복기간을 갖고 있기 때문에 쉽게 발견되지 않는 경우가 많습니다. 

감염경로

C형 간염은 혈액 매개 감염으로 전파되는데, 예방 백신이 없어 전염 경로를 차단하는 것이 중요합니다

성적인 접촉이나 수혈, 오염된 주사기의 재사용, 소독되지 않은 침의 사용, 피어싱 등에서 감염될 수 있으며, 이러한 경로로 바이러스가 혈액 내로 침입한 후 주로 간세포 내에 존재하게 됩니다. 이렇게 세포에 감염된 바이러스를 제거하기 위해서 우리 몸은 면역반응을 일으키는데, 이로 인해 간세포들이 파괴되면서 간에 염증이 생기게 되는 것입니다.

• HCV에 오염된 혈액 또는 혈액제제의 수혈이나 장기이식, 주사용 약물남용 및 주사기 공동 또는 재사용, 불안전한 주사나 의료시술, 오염된 주사기나 바늘에 찔리는 경우,
• HCV 감염자와의 성접촉
• HCV에 감염된 산모로부터 신생아로 수직 감염 
• HCV에 오염된 기구를 이용한 문신 및 피어싱 시술 등

※ 과거에는 수혈이 감염의 주요 원인이었으나, 헌혈자 선별검사 후 감소하여 2005년 이후 감염사례 없음

간염의 진단 및 치료

만성 C형 간염의 진단은 주로 C형 간염 바이러스의 항체(anti-HCV Ab) 또는 RNA를 검출하는 혈액 검사를 통해 이루어지며, 간 기능을 평가하고 HCV의 유전자형(genotype)은 real-time PCR 법으로 주요 부위인 5UTR 와 NS5B 부위를 검사하여 유전자형(1a, 1b, 2, 3, 4, 5, 6)의 존재 여부를 확인합니다.

치료는 주로 직접 작용 항바이러스제(DAA)를 사용하여 이루어지며, 다양한 약물을 병합해 높은 치료 성공률을 보입니다. 유전자형에 따라 치료 기간과 반응이 다를 수 있습니다.

•  급성간염 - 고단백 식이요법, 안정
•  만성 간염 - 식이요법, 항바이러스제 치료

만성 C형 간염은 체내 면역계가 바이러스를 완전히 제거하지 못하고 6개월 이상 만성적으로 염증이 지속되는 질환을 말하는데, 주 증상은 피로감, 우측 상 복부 통증, 메스꺼움, 식욕부진 등이며, 몇 년의 기간에 걸쳐 5-20 %는 간경변으로 진행되고, 또 그중 1-5 %는 간암으로 진행되게 됩니다. 

 

 

치료제

● 직접작용 항바이러스제(DAA, direct acting antivirals)

－ Sofosbuvir

－ Ledipasvir/sofosbuvir

－ Elbasvir/grazoprevir

－ Glecaprevir/pibrentasvir

－ Sofosbuvir/velpatasvir

－ Sofosbuvir/velpatasvir/vo

※ 바이러스 간염 국가표준지료지침(2022)에 명시된 대표적인 약물의 예를 언급한 것으로 임상시험 결과 및 가이드라인 변경에 따라 약물이 추가 혹은 변경될 수 있음

 

●  페그인터페론(주사제), 리바비린 병합요법

적극적인 검진과 치료의 필요성

C형 간염은 초기 증상이 거의 없어 건강검진을 통해 발견되는 경우가 많습니다. 증상이 있을 경우 피로감, 오른쪽 상 복부 통증, 메스꺼움, 식욕 부진 등이 나타날 수 있습니다. 감염 사실을 모른 채 가족이나 타인에게 전염시킬 위험이 크므로, 정기적인 검진과 조기 진단이 중요합니다.

 

 

A, B, C 형 간염

구분	내용
정의	급성 간염: 6개월 미만의 바이러스 감염에 의해 발생하는 간의 염증 만성 간염: 6개월 이상 염증과 괴사가 지속되는 바이러스 감염 에 의한 간질환
분류	A형 간염(Hepatitis A, HAV) B형 간염(Hepatitis B, HBV) C형 간염(Hepatitis C, HCV)
원인	HAV: RNA virus, 급성, self limiting, 평생 면역 HBV: DNA virus, 10 genotype(A to J) HCV: RNA virus, 6 genotype(1 to 6)
증상	피로, 식욕부진, 오심, 구토, 황달
진단	임상증상, 간기능 검사 HAV: 평균 잠복기: 28일(15-50일), IgM antibody HBV: B형 간염 바이러스의 표면항원(HBV surface antigen: HBsAg) 양성 HCV: C형 간염 바이러스에 대한 항체(anti-HCV 항체) 양성

 

Q&A

C형 간염은 무엇인가요? 

C형 간염은 C형 간염 바이러스에 감염되어 간에 염증을 유발하는 질병입니다. B형 간염과 비교 시 만성간염으로 진행하는 비율이 높은 것으로 알려져 있으며 적절하게 치료하지 않는 경우 간경변증 또는 간세포암으로 진행합니다.

C형 간염은 어떻게 전파되나요?

● 혈액이나 체액에 의하여 전파되므로 주사기(일회용 제품)를 재사용하거나 C형 간염 감염자의 혈액을 수혈받거나 장기를 이식한 경우에도 전파됩니다.

● C형 간염 감염자인 산모가 아이를 낳을 때 수직감염 되기도 하며 성접촉에 의한 전파, 또는 문신이나 피어싱 등에 의해서도 전파가 가능한 것으로 알려져 있습니다.

C형 간염 환자와 같이 생활해도 괜찮나요?

식사, 포옹, 손잡기 등 일상적인 접촉이나 기침 등으로 C형 간염이 전염되지 않습니다.

C형 간염은 치료가 되나요?

과거에는 치료가 어려운 질병 중 하나였으나 최근 신약의 개발로 치료성공률이 90% 이상까지 높아졌습니다. 특히 우리나라에 비교적 흔한 것으로 알려진 1b, 2a 유전형의 경우 치료성공률이 높은 것으로 알려져 있습니다.

C형 간염의 증상은 무엇입니까?

급성 C형 간염의 경우 70∼80%에서 증상이 나타나지 않으며, 증상은 경증에서 중증까지 다양하게 나타납니다. 주요 증상은 다음과 같습니다. 발열, 피로감, 식욕저하, 어두운 소변, 복통, 구역, 구토, 관절통, 황달 등

증상이 없는 C형 간염 감염자도 다른 사람에게 전염시킬 수 있습니까?

증상이 없는 경우에도 다른 사람에게 전염이 가능합니다.

C형 간염 바이러스가 외부에서도 살 수 있나요?

상온에서 최대 3주까지 생존 가능합니다.

감염되면 증상은 얼마 만에 나타나나요?

잠복기는 2주~6개월이며, 평균적으로 6~10주 정도 됩니다. 급성간염 시 70~80% 정도는 증상이 나타나지 않습니다.

C형 간염에 감염되면 간기능검사에서 확인되나요?

꼭 그렇지는 않습니다. 많은 경우 C형 간염에 감염되어도 간기능 검사가 정상으로 나올 수 있습니다. C형 간염에 감염되었다면 6∼12개월 주기로 간기능 검사를 정기적으로 받는 것이 좋으며 의료진과 상담하기 바랍니다

C형 간염은 백신이 있습니까?

. B형 간염과 달리 C형 간염은 백신이 없습니다.

 

 

C형 간염은 예방 백신이 없어 전염 경로를 피하고, 적극적인 검진과 치료가 필요한 질병입니다. 특히 만성화될 경우 간경화와 간암으로 발전할 가능성이 크므로, 정기적인 건강 검진과 조기 치료가 중요합니다. 최신 치료법은 높은 치료 성공률을 보이며, 유전자형에 따른 맞춤형 치료가 가능합니다.

참고자료

질병관리청 2023년도 바이러스 간염 관리지침

2023년도+바이러스간염+관리지침_내지+v7_최종.hwpx

12.23MB

American Liver Foundation

Liver - American Liver Foundation

 

MSD Manual

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